Ротавирус у детей
Очень часто слышим от мамочек, что, у ребёнка ротавирусная инфекция. Что — же на самом деле представляет из себя это заболевание?
Кишечный грипп. Вирусная диарея.
Острое заболевание, с
высокой температурой, катаральными проявлениями — боль в горле, насморк, понос,
рвота, лихорадка, чаще средней или лёгкой интенсивности интоксикацией.
Заболевание, на самом деле «злое». Поэтому, когда говорят, что у ребенка ротавирус, чаще всего оказывается — что это банальное ОРВИ с кишечном компонентом. Ротавирус часто, не приемлет лёгких форм. Даже нетяжелое течение болезни клинически очень выражено! За исключением атипичных и скрытых форм.
Наступление ротавирусной инфекции, чаще всего, происходит в холодное время года. Переохлаждение увеличивает риски и возможность подхватить вирус. Вызывается заболевание ротавирусом, чаще группы А. На самом деле, «рота»- приставка, которая обозначает форму вируса — под микроскопом он похож на колесо.
Передается
фекально-оральным путём. То есть, из испражнений больного человека — в рот здорового. Крайне редко ротавирусная инфекции передается воздушно-капельным путём, при близком контакте с больным.
Попадает в организм вирус с продуктами питания, водой, но чаще — всего с грязными руками. Маленькие дети заражаются в детском коллективе. Ротавирус, перенесенный ребёнком, может выделяться в окружающую среду после острого заболевания ещё в течение 3, даже иногда 5 месяцев!
На самом деле, ротавирус очень живуч: при температуре 0˚С
сохраняет жизнеспособность около 1 месяца, нагревание до 50˚С выдерживает до
1,5 часов, а также нечувствителен к обычным дезинфицирующим средствам!
По клиническим проявлениям
ротавирусная инфекция бывает : типичная, атипичная, стертая, и безклиническая форма носительства.
По тяжести течения: легкой и средней степени тяжёлая.
Тяжесть заболевания это сопоставление выраженности поноса,
рвоты, уровень интоксикации ( токсикоза)
и эксикоза ( обезвоживание и нарушением водно-электролитного баланса, гипертермии(
повышение температуры.)
При лёгкой степени — понос до 5 раз в сутки. Одно — двухкратная рвота, или её нет. Токсикоз умеренный, снижение аппетита, умеренная тошнота. Эксикоз умеренный, или его нет. Длительность болезни до 5 дней. Температура — нет, или субфебрильная.
2. Среднетяжелая форма. Понос до 10 раз, повторная рвота-5-7 раз, умеренные боли в животе, фебрильная ( около 38С) температура. Средне выраженный токсикоз — тошнота, отсутствие аппетита более стойкое и выраженное, эксикоз — обезвоживание лёгкой, или средней степени. Длится 5-7 дней.
3. Тяжелая форма. Тяжелая интоксикация, выраженная, непрекращающаяся в первые трое суток рвота и понос, токсикоз с эксикозом средней и тяжёлой степени, отсутствует аппетит, постоянная тошнота, температура выше 38С. Длительность около 10 дней.
Ротавирус не всегда уходит
без осложнений! Присоединение бактериальной флоры, которая « только этого
и ждала», с ухудшением клинического течения и удлинением сроко в- очень
частый « подарок» ротавируса. При этом в 100% случаев идёт обострение
хронических заболеваний брюшной полости, при их наличии.
Ротавирусная инфекция как инфекционная болезнь имеет циклическое течение, в котором выделяют инкубационный период длительностью от 10 часов до 5 суток, острый период — от 3 до 7 суток и более, при тяжелом течении и период выздоровления — 4-5 суток.
« Классическое»- типичное течение ротавирусной инфекции.
! Острое начало.
! " Волновой
" характер — катаральная ( респираторная) волна, за ней — кишечная
волна.
При этом выраженность лихорадки и токсикоза при
катаральных симптомах к концу первых 5-7 дней, уменьшается, а
проявление диареи обычно сопровождается повторным нарастанием температуры и
интоксикацией .
! Быстрое развитие интоксикации -3-5 день
Лихорадка, тошнота, плохое самочувствие, настроение, вялость, снижен аппетит, бледная ,или «маморная» кожа, изменения сердечных тонов, появление систолического шума в сердце при прослушивании.
! Клиника поражения верхних отделов
пищеварительной системы -4-7 день.
Гастроэнтерит, или энтерит с преобладанием
среднетяжелых и легких форм болезни. Боли в животе - у, около трети
больных, однако их интенсивность, схваткообразный характер,
длительность, вариабельны, чаще возникают в эпигастральной области.
Понос, рвота, интоксикация, обезвоживание, температура.
! Умеренные катаральные про явления верхних дыхательных путей. 1-2 день.
Они незначительные, небольшая гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. Возможен небольшой насморк, или конъюнктивит, подкашливание. Развитие ротавирусных о титов у детей раннего возраста, подтверждаемое клиническими исследованиями последних лет.
Атипичная форма - стертая или бессимптомная-
характеризуется неполным набором ,или полным отсутствием клинических проявлений,
которые будут при классической формы энтеровируса.
Осложнения острого периода чаще всего связано с нарастающим токсикозом и эксикозом. Это могут быть почечная и сердечная недостаточность, нейротоксикоз с судорогами, сепсис, перитонит.
Отдалённые последствия.
Хроническое воспаление кишечника — колиты, гастродуоденит,
панкреатит, дисбактериоз, СРК. Энтеровирусный эпизод в 15% случаев
заканчивается реконвалесцентным вирусоносительством.
По каким критериям ставят диагноз.
— На основании характерной клиники — катаральные явления, внезапное начало,
водянистый стул, отсутствие в нем патологических примесей, боли
верхней половине живота, усиление перистальтики, понос, умеренная ( по
сравнению с другими заболеваниями) интоксикация и эксикоз.
Эпидемиологическая — контакт с больным, у которого
подтвержден диагноз.
Вирусологическая – ПЦР, ИФА, РА- находят целые вирусы, вирусные специфические белки, РНК вирусов, при электронной микроскопии каловых масс, в первые трое суток заболевания.
Серологическая — нарастание титра антител — белков, которые
вырабатывает организм в ответ на нападение, реакции: РСК, РТГА, ИФА в течение
заболевания с первого, до 14 дня.
Диета
Острый период, если ребёнок не просит есть, кормить его
нельзя. При наличии выраженного голода необходимо придерживаться диеты стол
номер 3 по Певзнеру.
Максимально механически, термически и химически щадящая диета. Картофельное пюре с маслом без молока, рисовый отвар, жидкая рисовая каша, паровые котлеты, печеное яблоко без кожицы. Возможно сухари, компот из сухофруктов без чернослива.
После нивелирования острых симптомов Можно перейти
на стол номер 5 по Певзнеру. Это более расширенный рацион с исключением жирного и жареного, соленого,
острого, сладкого, полуфабрикатов, газированных напитков, консервантов, молочных
продуктов, наваристых бульонов, овощей и фруктов кроме бананов и печеных яблок.
Пить всё тот же компот из яблок и груш, богатые калием.
Лечение энтеровируса.
В первую очередь
зависимости от тяжести заболевания восполняется объём потерянной
жидкости. Если течение среднетяжелое или тяжёлая, ребёнку необходимо
инфузионная терапия. Вливание происходит на основе глюкозы 5% раствора и физиологического раствора. Объем
выполняемой жидкости рассчитывается по анализам крови и клиническим
данным.
Этиотропное лечение. При выраженной вирусной интоксикации в
катаральном периоде в первые дни назначают противовирусные препараты.
Циклоферон, Виферон, Кипферон
Для профилактики бактериальных осложнений, которые в большинстве случаев энтеровирусного заболевание утяжеляют течение болезни, необходимы энтеросептики — Энтерофурил, Стопдиар. Курс применения 7-10 дней.
Сорбенты. Здесь выбор очень обширный. Главное,
чтобы ребенок спокойно пил это лекарство. Наиболее приемлемым, по вкусовым
свойствам является полисорб. Возможны также Энтеросгель, Смекта.
Препарат Адиарин. Выпускается в 3 модификациях пробиотик, сорбент, регидротант.
Ферменты. При наличии диспептических расстройств необходимо подключение ферментов, вопрос их необходимости решается с каждым ребенком в отдельности. Панзинорм, Креон.
Спазмолитики. При боли в животе Но-шпа.
Жаропонижающее. Нурофен Парацетамол.
Про и пребиотики. Линекс, Флувир, Према, Хилакфорте.
Профилактика.
Учитывая, что воздушно капельный путь передачи практически не встречается, профилактикой энтеровирусной инфекции в детских коллективах является, прежде — всего работа персонала детских учреждений. Выполнение санитарных норм при обработке горшков, туалетов, обработки капч и ветоши, инвентаря.
Приучение детей с ранних лет к мытью рук с мылом, особенно в детских коллективах, и на улице. Профилактика попадания немытых, грязных рук в рот.
2019
