Конечное состояние хронической сосудистой патологии - тромбофлебит (нижних конечностей) — что это такое? Какие симптомы должны встревожить, лечение, которое предлагает современная медицина, факторы риска, профилактика и прогнозы исходов.
Чаще – всего, тромбофлебитом разрешаются -последствия варикозной деформации глубоких и поверхностных вен ног. В этиологии тромбофлебита проступает синергизм — разлада двух факторов – это состоятельность системы крови и целостность внутренней оболочки вены – эндотелия. В процессе образования болезни играют роль только эти два фигуранта, в разных модификациях.
Возможно
изменение сосуда- варикозный процесс, нарушение целостности – травма,
длительное сдавливание ног или рук, постановка
периферического венозного катетера, постинъекционный — побочный
эффект от внутривенных вливаний – лекарственный флебит, септические процессы,
затронувшие внутреннюю часть сосуда – интиму.
Нарушение
состояния крови — вторая половина факторов, формирующих тромбофлебит. Это
изменение реологии — текучести и сбои в свертывающей системе крови – усиление
гемостаза -предрасположенность к тромбозам, сгущение.
Причина
– смешивается из обоих факторов.
Понятие тромбофлебита – это острый патологический,
воспалительный процесс в сосуде (ангиит), с формированием тромба и
нарушением гемодинамики. Исходно — поражение внутренней оболочки стенок вен —
эндотелия, с отложением на поврежденном участке тромбов,
— тромбоз - которые предсказуемо, созревая, полностью, или частично,
закупоривают сосуд.
Какова механика развития
тромбов? Они формируются на месте дефективной сосудистой стенки, или на месте
перманентного застоя крови, чему способствует сила тяжести, против которой
работает клапанная система вен нижних конечностей.
По Международной классификации болезней МКБ 10, эта нозология определена как I80 и относится к патологии сосудов.
Классификация по
локализации:
- - Тромбофлебит поверхностный (большой- ( БПВ) - и малой — (МПВ) -подкожной вен и их притоков)
- -Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности и таза. Различные сочетания изменений глубоких вен разного калибра.
Тромбофлебит бывает острым – в течение месяца, подострым, ( до
3 мес.), хроническим - посттромбофлебитическая болезнь.
Симптомы и клиника тромбофлебита нижних конечностей:
Боли в ногах, поначалу не интенсивные, в процессе развития усиливаются. Боли проводные — по ходу вен, при движении и ходьбе нарастают.
Кожные покровы- над проблемными местами появляются локальные красные пятна, отек той ноги, где организуется тромб, кожа чувствуется горячей.
Как
вариант — различное повышение температуры. Проявления гипертермии
необязательны. Через неделю, температура обычно возвращается к норме.
Измененные ткани представлены полосами – пальпируется плотный, гиперемированный, болезненный тяжик, по длине ноги, – тромбированная вена. По ее ходу пальпируются уплотненные участки различного размера, представляя собой проекции вырастающих тромбов. Конечность болезненна, функциональность нарушена, распирающие боли прогрессируют при ходьбе, отеки бедра, голени, стопы.
Тромбофлебит на фото может выглядеть так:
Для диагностики тромбофлебита достоверны: болезненность при сдавливании голени дорзально( сзади). Венозная гипотония конечности, при измерении давления тонометром. Стреляющая боль в икроножных мышцах при резком тыльном разгибании стопы. Сравнительное сопоставление объемов аналогичных уровней конечности указывает на степень отека, выраженность тромбоза.
Для диагностики тромбофлебита по стандартам, используют лабораторные и инструментальные методы. УЗДГ нижних конечностей, клинический минимум, коагулограмма, липидограмма, биохимия крови.
Тромбофлебит - ургентное состояние
— диктующее тактику неотложного вмешательства. Этот процесс
необходимо лечить в стационаре, иначе история болезни будет
печальной.
Постельный режим на весь период болезни.
Конечность обездвиживается и укладывается повыше. Компрессионный трикотаж. Местное применение мазей.
Перечень фармпрепаратов для
лечения тромбофлебита, включает средства для воздействия на сосуд,
свертывающую систему крови, тромб — тромболитики, повышенный холестерин.
Гиперхолестеринемия в тромбообразовании играет грандиозную роль, увеличивая
риски развития тромбов в сосуде, при атеросклерозе.
Ангиопротекторы( венотоники)
— Phlebodia, Detralex (Флебодиа, Детралекс)
Гели Lioton, Trombones, Diklak, Balaganova unguentum, Rutin, Troxel ( Лиотон, Тромболесс, Диклак, Бутадоновая мазь, Рутозид, Троксигель.)
НПВС – Diclofenac, Aspirini (Диклофенак, Аспирин) – для обезболивания, снятие воспаления.
Дезагреганты — взаимодействующие со свертывающей системой крови — прямые антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины,
Clexan,
Fragmin, Fraxiparin
(Клексан,
Фрагмин, Фраксипарин.)
Непрямые
антикоагулянты: Warfarin (Варфарин.)
Хоолестериноснижающие — статины – Atorvastatin (Аторвастатин.)
Полиэнзимы — тромборастворяющие — Urokinase, Аctilyse (Урокиназа, Актилизе)
Антибиотики. в случае, если развивается септический тромбофлебит — уничтожение патогенной микрофлоры.
Физиотерапия — метод воздействующий на воспаление и боль,пр улучшающий метаболические процессы. Эффективна при появлении трофических поражений на коже. Способствует улучшению кровотока, укреплению сосудов. Не проводится в остром периоде.
Электрофорез — энергоэффективная доставка к целевой локализации — тромбу — препарата- разжижение сгустков. Магнитотерапия — плодотворное действие магнитных полей на воспаления. УВЧ — волны ультравысокой частоты, результативный противовоспалительный эффект, улучшает реологию — текучесть крови. Лимфодренаж — уменьшает отеки, боль, способствует рассасыванию сгустков. Гирудотерапия. Лечение пиявками. При укусе снижают коагуляцию крови, вводя разжижающее вещество — гирудин.
Парафиновые аппликации — улучшают реологию и гемодинамику.
Этиологическое
оперативное лечение тромбофлебита .
тромбэктомия — эндоскопическое ( внутрисосудистое) — удаление сгустка из вены.
Кроссэктомия — перевязка — прошивание вены. Или постановка ловушки —
устройства, сужающего сосуд
— профилактика миграции оторвавшегося сгустка. Флебэктомия – радикальное
иссечение пораженной вены и результативная имплантация фильтра в нижнюю полую
вену.
Оперативное
лечение варикозной болезни:
Воздействуют на проблемную вену склерозированием — введение склерозантов — лекарств, склеиваюших сосуд. Лазерная коагуляция афункционального сосуда, или его классическое иссечение.
Диета при тромбофлебите — с предпочтением продуктов, разжижающих кровь. Основа — это неограниченное количество жидкости, для корригирования текучести крови и минимальное количество соли При избытке массы тела диета с лимитом калорийности. Изобилие свежих овощей и фруктов, для профилактики запоров. Продукты способствующие разжижению крови — гипокоагуляции: растительное масло, жирная рыба, речная и морская, нежирное мясо, каша из цельных зёрен, шиповник, квашеная, капуста спаржа, гречка, овсянка абрикосы, ягоды, салат, кинза, сухофрукты, корица. Диетические принципы соответствуют стандартному столу №8 по Певзнеру.
К
запрещенным продуктам питания относятся полуфабрикаты, жирные,
жареные, соленые, острые блюда. Специи, сладости, сахар, сладкие фрукты.
Закрепляющие продукты — груши, гранат
Народные методы лечения. В домашних условиях вылечить тромбофлебит нельзя. Это состояние, при котором, первая помощь должна быть оказана незамедлительно, поэтому народными средствами можно только снять отёк и совершенствовать реологию крови. Дома можно применять такие методы как примочки с яблочным уксусом , димексидом, капустой, отваром лесного ореха, конского каштана. Наиболее плодотворными они будут для профилактики тромбофлебита, или лечения нетяжелых стадий варикоза.
Профилактика
тромбофлебита, это, прежде — всего профилактика варикоза.
Нюансы тромбофлебита
у мужчин и женщин.
У женщин — варикозная болезнь возникает в 2 раза чаще. Толчком служат беременность и роды, высокие каблуки. Роды, кроме этого, могут спровоцировать проблемы вен прямой кишки и заднего прохода — внутренний, или наружный, геморрой. Это тоже является проявлением варикозной болезни.
У
мужчин те – же проблемы часто вызывает сидячий образ жизни, тяжелая
атлетика, физические перегрузки.
Любое
«натуживание» это подстрекательство рисков варикозной болезни.
Первыми признаками болезни будут – синячковость -гематомы, без причины, возникающие на теле, руках, или ногах, отеки, боли, парестезии, телеангиоэктазии, геморрой. ощущения тяжести, распирающие боли, расширенные бугристые вены.
Профилактика: достаточные физические нагрузки, закаливание, отсутствие лишнего веса, исключение высоких каблуков, правильное питание, профилактика запоров, ношение бандажа и специального компрессионного трикотажа во время беременности и перегрузок.
Сосредоточенность на своем самочувствии должна быть тем пристальнее, чем тяжелее стадия варикозной болезни. Контрольные анализы, флеболог, ангиохирург, УЗДГ — венография ежегодно.
Занятия
спортом.
Можно –
ли бегать при тромбофлебите, или варикозной болезни?
При
тромбофлебите – нет! Это прогностически
— непредсказуемое заболевание, которое исключает физические нагрузки. Любое
неловкое движение может привести к отрыву тромба и угрожаемому состоянию —
эмболии магистральных сосудов.
При варикозной болезни идеален дифференцированный подход. Физические упражнения нужны, но допустимые — наперечет. Так профи — спорт исключен на любой стадии заболевания. Умеренные подпороговые нагрузки.
На
начальной стадии разрешены – велоспорт, плавание, лыжи, аэробика, бег, йога.
При
развитии болезни, от бега, аэробики, лыж, приходится переключаться на ходьбу и
плавание, с разрешения врача, без фанатизма.
Осложнения. Самые тяжелые: тромбоэмболия – закупорка оторвавшимся тромбом — магистральных сосудов. Острый тромбоз вен: легочной тромбоз, инсульт, инфаркт, тромбоз лицевых вен и вен шеи, полового члена, восходящий от места своего возникновения тромб высоковероятно приведет к трагедии — нарушению витальных функций, летальному исходу.
Трофические
— кризис питания тканей- некроз конечностей, трофические язвы. гангрена.
Септические процессы — абсцедирующие и разлитые флегмона, сепсис, экзематозное и рожистое воспаление.
