Коклюш это острое инфекционное заболевание , поражающее дыхательные пути человека , характеризующееся длительным приступами спазматического кашля , продолжающимися до нескольких недель , или месяцев .
Коклюш, это заболевание преимущественно детского возраста . Чаще всего коклюш встречается у детей до 5 лет . В настоящее время , в связи с введением прививок по обязательному календарю коклюш более распространен у детей школьного возраста . Связано это с тем , что стойкий иммунитет после прививки сохраняется около 4-5 лет . Последняя ревакцинация коклюша по национальному календарю, проводится в возрасте полутора лет . Через 5 лет , то есть у детей, поступающих в школу, иммунитет практически отсутствует . Поэтому школьники более подвержены коклюшу в наше время , чем дети дошкольного возраста.
Причины коклюша. Коклюш вызывают определённые бактерии. Называются они Бордетелла Пертуссис (Bordetella Pertussis). Заболевание передаётся только от человека к человеку, очень контагиозно, то есть заразно . У не привитого ребенка шансы заразиться при единичном контакте с больным человеком 75-90%.
До революции смертность от коклюша в России превышала
смертность от всех других детских болезней и вместе взятых. В настоящее время
прививка защищает ребенка от тяжелых форм и смертельного исхода при коклюш .
Заболеваемость коклюшем отличается сезонностью. Рост заболевания с июля—августа
достигает пика в осенне-зимний период. Но циркуляция возбудителя в обществе
сохраняется круглый год.
Источником заражения является больной с любой формой процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой или бесклинической (бактериовыделение). Необходимо тесное общение с больным человеком, так как возбудитель разлетается вокруг больного не более чем на 2–2,5 метров и неустойчив во внешней среде.
Наиболее заразными
являются больные в катаральный период заболевания и в 1-ю неделю
спазматического кашля. На 2-й неделе заразность снижается. Через 4 недели
больные не заразны.
Восприимчивость к коклюшу не зависит от возраста, но зависит от наличия иммунитета, или прививки. Не привитые более подвержены заражению. Особую группу представляют новорожденные, которые не имеют пассивного иммунитета при рождении, даже если мать имеет антитела к коклюшу. Таким образом, человек восприимчив к коклюшу с рождения. У новорожденных и детей до года встречается наибольшее количество атипичных и тяжелых форм коклюша, отмечено наибольшая смертность. После перенесенного заболевания остается стойкий, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи коклюша крайне редки.
Клиника .
Инкубационный( скрытый,
невидимый) период коклюша –от 6 до 20
дней, но обычно около недели.
Определяют следующие периоды заболевания:
1.катаральный.
2. пароксизмальный — период спазматического кашля.
3.период обратного развития — регресса.
4. выздоровления.
Обычно заболевание протекает 6–8 недель.
По тяжести делится на лёгкую форму, средней тяжести и тяжелую.
Катаральный период (1–2 недели). Его особенностью является абсолютная похожесть на банальную респираторную вирусную инфекцию. Похожая симптоматика со стороны верхних дыхательных путей — насморк, незначительный кашель, небольшое повышение температуры тела. Различной интенсивности отделяемое из носовых ходов — насморк. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. В тяжелых случаях температура может повышаться до 38–39 °C- фебрильных и даже гектических-40° С, цифр. Варианты интоксикации – от легкого снижения аппетита и тошноты до значительного нарушения самочувствия — рвоты, поноса.
Нарастающий кашель и в
этот период — главный симптом коклюша. Кашель сухой, не уменьшается при приеме симптоматических
средств, но, уменьшается при приёме
центральных противокашлевых препаратов, усиливается к вечеру или ночью. Со временем у
всех он становится навязчивым, приобретая характер приступов. Чем легче форма
заболевания, тем длиннее катаральный период 10-14 дней, при тяжелом течении он сокращается до 5–7 дней.
Период пароксизмального, или спазматического кашля. Приступы постепенно усиливаются, учащаются. Особенностями являются серии из 5-12 сильных кашлевых толчков на одном выдохе, за которым следует очень сильный, озвученный вдох- РЕПРИЗ- свистящий звук , возникающий при резком прохождения воздуха через узкую голосовую щель. В тяжелых случаях между кашлевыми толчками и репризом возникает еще несколько — секундный приступ апноэ . Когда вдох из-за кашлевого рефлекса не может быть сделан , а воздуха на выдох уже нет. Человек как бы замирает на этой стадии, не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Лицо при этом багровеет или выглядит синюшным, глаза выкатываются, появляется слезотечение, может свисать язык, со слюнотечением. Может наблюдаться выбухание шейных вен. В тяжёлых случаях приступ сопровождается испражнениями, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, обмороком , появлением гематом в области живота, разрывами лёгких , плевритом , гемотораксом. Окончание приступа характеризуется отделением различного количества слизи из дыхательных путей, часто возникает рвота. Тяжелые приступы кашля могут быть нескончаемыми, не принося облегчения. Сочетание приступообразного кашля со рвотой крайне характерно для коклюша, поэтому подозревать его в данных случаях необходимо даже при отсутствии РЕПРИЗА.
Изнуряющие приступы кашля у детей могут провоцироваться едой, питьем, чиханье, физической нагрузкой, светом,
сильным внезапным шумом, испугом, волнением. При не тяжёлом течении коклюша
дети между приступами чувствуют себя удовлетворительно . Почти все больные дети,
ощущают признаки приближения приступа:
старшие жалуются на першение в горле, зуд в трахее- за грудиной. младшие беспокоятся.
Количество кашлевых приступов зависит от тяжести заболевания. При легкой форме
их до 10 в сутки, рвоты нет. Протекают такие эпизоды на фоне удовлетворительного
самочувствия.
При среднетяжелом течении приступов достигает 15 в сутки, все
они, или частично завершаются рвотой. Вне приступа самочувствие частично улучшается, однако Сохраняется ли ,
одутловатость лица , отказ от еды , слабость , признаки интоксикации, могут
появляться кровоизлияния на конъюнктиве.
При тяжелой форме заболевания количество приступов превышает
20, доходит до 30 в сутки, развертывается картина тяжёлого коклюша, светлых
промежутков чётко не определяется , дети напуганы , всё время проводят в ожидании
приступа, развивается кислородная недостаточность, кожные покровы бледные, синеет
( цианотичный) носогубный треугольник.
У некоторых детей
появляются надрыв и язвочка на уздечке языка, языке, кровоизлияния различной
локализации в глаза, в переднюю брюшную стенку, в область шеи. Может
развиваться острые нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания,
судорогами, дыхательные аритмии, парезы,
которые в период выздоровления проходят без следа.
Длительность судорожного (спазматического) периода при
отсутствии своевременной и адекватной антибиотикотерапии составляет 2–8 недель
и более. К концу его приступы протекают мягче и реже.
Период регресса — обратного развития, продолжается еще 2–4 недели. Приступы кашля становятся редкими, нет рвоты, эпизоды переносятся ребенком намного легче, улучшается общее состояние и самочувствие.
Последний — период выздоровления может длиться еще до 6 месяцев. При наслоении любой интеркуррентной инфекции — ОРВИ, приступы а возвращаются на его период, сохраняется слабость, утомляемость, эмоциональная лабильность, снижен иммунитет .
Чем младше ребенок, тем короче у него инкубационный период и
период катаральных проявлений. Тем раньше
начинаются и тяжелее протекают приступы, длиннее период спазматического кашля.
Часто коклюш принимает стертые формы. Без хорошо оформленных приступов , без
реприза. Клинически приступы могут быть сформированы частично. Они могут быть
представлены чиханием , задержками дыхания , приступами беспокойство с закатыванием, иногда
даже остановка дыхания (более 2 мин). Апноэ — остановки дыхания —
могут возникать на высоте или вне приступа и наибольшую опасность представляют
во сне. У малышей вместо рвоты возникает срыгивание. У детей младшего возраста как
осложнения коклюша, чаще имеют место тяжелые последствия (нарушения мозгового
кровообращения с параличами, бронхиты, пневмония, эмфизема, плевриты, гемо- ,
пневмоторакс, впоследствии формируются задержки развития.)
Прививка, чаще всего обеспечивает легкую или стертую форму
коклюш, без осложнений
Осложнения.
Коклюш может
осложниться пневмонией. Тяжёлые кашлевые приступы могут привести к разрыву альвеол и развитию
эмфиземы, плеврита, гемо, или пневмоторакса. Также может развиться средний отит,
или декомпенсация (активация) скрыто — протекающей туберкулезной инфекции.
Упорная рвота может привести к развитию судорог. Из других осложнений возможны повреждение
ротовой полости и языка, различные кровотечения, грыжи, выпадение прямой кишки, геморрой,
истощение.
Диагностика.
Коклюш можно заподозрить на стадии спазматического кашля, когда
формируются очень характерные клинические проявления . Его можно заподозрить в
период спазматического кашля , произведя тщательный опрос родителей , или больного , или увидев приступ, также может помочь сбор
анамнеза и указание на контакт с больным коклюшем.
Диагностические методы, которые дают достоверные результаты на ранней
стадии заболевания , Это ИФА иммуноглобулин A — острого периода и M- обострения.
Иммуноглобулин G указывает только на состояние прививочного
иммунитета . Можно сдать ПЦР мокроты на Бордетелла пертуссис . Меньше
достоверностью в ранние сроки обладает ПЦР крови .
Лечение. Дети до 3 лет и со средней тяжести и тяжелыми формами коклюша должны лечиться в стационаре. Очень важное значение в лечении больных коклюшем, имеет организация режима их содержания и питания. Необходимо устранить внешние раздражители, обеспечить спокойную обстановку, предоставить ребенку возможность заняться спокойными играми. Помещение больного следует проветривать, увлажнять воздух. В зависимости от тяжести состояния назначается режим. Если состояние удовлетворительное, разрешены прогулки.
Питание полноценное, режим обязателен. Грудным младенцам увеличивают
число кормлений в сутки, уменьшая объем одного кормления. Если ребёнка рвет — его нужно докормить после
приступа. Ребенок во время болезни должен получать достаточное количество
жидкости. Еду следует запивать, во избежание, усиления кашлевого рефлекса при
раздражении глотки сухим комком пищи.
Основным способом лечения коклюша является антибактериальная
терапия. Курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. Чем раньше распознан
коклюш, чем раньше назначен антибиотик, тем лучше будет эффект. Вовремя назначеная
антибиотикотерапия полностью излечивает приступы кашля. Антибиотики эффективнее всего в катаральный период
и в первые дни периода спазматического кашля В более поздние сроки, ( по
некоторым данным после 21 дня с начала лечения), лечение антибиотиками не дает
эффекта.
Также проводится
лечение, которое направлено на ослабление кашлевого рефлекса, противокашлевые
средства центрального действия, седативная
терапия, в тяжелых случаях дается кислород.
Народные методы лечения коклюша является поход в горы, погружение с аквалангом , полёт на самолёте . Считается что смена наружного давление, которая достигается данными занятиями , способствует уменьшению кашлевого рефлекса в стадии спазматического кашля . Некоторым помогает иглорефлексотерапия .
Профилактика .
Вакцинация.
По календарю обязательных прививок вакцинация проводится
адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС).
Новое в вакцинации коклюша! Появилась вакцина, которой можно
прививать детей с четырёх лет . Это вакцина разработана в связи с эпидемической
ситуацией. Ей могут быть привиты дети старше 4 лет и взрослые . Называется этот
препарат Aдасель. Ей рекомендована вторая ревакцинация против коклюша,
дифтерии, столбняка вместо ревакцинации АДСм в 7 лет, для обновления иммунитета
против коклюша. Повтор каждые 10-14 лет.
Изоляция больного производится на 25 дней с момента начала
болезни.
Детям, контактировавшим с больным коклюшем, особенно до года
жизни, и не привитым до двух лет, вводят человеческий иммуноглобулин от
2 до 4 доз. В детском коллективе при подтверждении заболевания коклюшем на
детей накладывается карантин на 14 дней со дня вывода больного из группы
