Коронавирусная инфекция

Kоронавирусы

Строение

Эпидемиология

Устойчивость во внешней среде

Короновирусная инфекция

Covid19

Патогенез

Особенности Covid19

Симптомы короновирусной инфекции

Симптомы ТОРС

Симптомы Covid19

Диагностика

Лечение Covid19

Осложнения Covid19

Профилактика и прогноз

Вирус- это белковая частица,
содержащая генетический материал, помещенная в защитную оболочку. Существует
ДНК и РНК —  содержащие вирусы. Вся
информация, которая содержит вирус может быть записана или в молекулу ДНК или
молекулу РНК. А размер молекулы имеет значение для приспособляемости вируса.
Чем длиннее молекула, тем большее приспосабливаемостью отличается вирус. Короновирус
относятся к  РНК  вирусам с большой продолжительностью
молекулы.

Коронавирусы —

это семейство, включающее около сорока видов и оно постоянно пополняется. Относится к РНК —  содержащим вирусам.  Короновирусы  разделены на две группы, одна из которых поражает человека, а вторая — животных. А в некоторых ситуациях мутация вируса в организме животного, меняет его настолько, что он может неожиданно стать инвазивным для человека. Название исходит из строения вирусной частицы, напоминающей корону множеством шиповидных отростков. Механизм проникновения в клетку этого вируса, связан со способностью молекул короны «обманывать», или « взламывать» мембрану клетки  путем подделки молекул, для рецепторов  клеток. S-белки короны маскируются под необходимые клетке белковые структуры. Вследствие захваченная рецепторами клетки часть короны вируса, продавливается внутрь и вирус впрыскивает туда свой генетический материал — молекулу РНК.

Каковы задачи вируса в организме? В
организме вирус должен проникнуть внутрь клетки, и наладить репликацию себе
подобных. Весь жизненный цикл и задачи вируса направлены на то, чтобы
проникнуть в организм и наладить большое производство, как можно больше потомков,
для дальнейшего распространения.

Строение:

Любой коронавирус состоит из вириона —  РНК содержащей белковой структуры, которая,
собственно и производит все манипуляции в клетке и капсида- наружной оболочки,
которая защищает вирус и позволяет ему прикрепляться к клеточной мембране.

Эпидемиология:

Коронавирус человека впервые был выделен и описан в 1965 году у
больных ОРЗ.

Обычно вирусы этого вида инициируют заболевания в легкой форме, в
обычной жизни мы знаем его как возбудителя ОРВИ. В структуре заболеваемости
госпитализированных с вирусными инфекциями ОРВИ коронавирус занимает около 12%,
(до 20%), всех случаев. У 80% населения планеты обнаружены иммунные тела к
коронавирусам.

Пути передачи вируса: фекально-оральный, воздушно-капельный,
воздушно — пылевой и контактный. Прослеживается явная сезонность заболевания,
она нарастает в осенне-зимний период.

Источником короновирусной инфекции  могут
быть больной человек, животные, птицы.

Устойчивость во внешней среде.

Наличие у коронавируса высокоспецифичного S- белка, помогающего взламывать клетки, в тоже время делает их более уязвимыми для воздействия внешней среды. Тонкоорганизованный белок очень быстро  денатурируется, (разрушатся), при воздействии различных факторов. Вирусы очень чувствительные к кислороду и ультрафиолетовому излучению. На солнце вирус погибает за 15 минут. Озон уничтожает его ещё быстрее. Чем выше температура окружающего воздуха, тем менее живуч вирус. 50- 60 градусов тепла убивает вирус за 10 минут. 33 градуса за 16 часов. В виде аэрозоля вирус сохраняет жизнеспособность до 10 часов, в воде- 9 суток. Быстро — за несколько минут погибает при обработке поверхностей антисептиками, детергентами, жирорастворителями.

Этанол от 70%, гипохлорит натрия
0,01%, хлоргексидин 1% за 2 минуты дезактивируют вирус.

Гели для рук антисептические с
содержанием  изопропанола, н-пропанола,
мезетрония этилсульфата, спреи и гели на основе 70- 95% этанола. Все средства
обработки рук в течение нескольких секунд уничтожали вирусы практически на
100%.

Степень заразности коронавируса
нового типа в 2 раза выше, чем у гриппа, в 3 раза меньше чем у кори.

Короновирусная инфекция –

это, чаще всего,  остро протекающий инфекционный процесс, с преимущественно воздушно — капельным механизмом заражения, вызываемый коронавирусами. Коронавирусная инфекция может также протекать бессимптомно. Определенным фактором, влияющим на клинику, является попадание в организм определенного микробного числа, количество частиц, достаточных для заражения. Новейшие исследования подтверждают наличие зависимости от количества попавшего в организм вируса и клиническими проявлениями а также тяжестью заболевания.

 Специфичным для
коронавирусов является воспаление верхних дыхательных путей, реже – слизистой
желудочно-кишечного тракта. Клинически классическая коронавирусной инфекция
проявляется умеренной лихорадкой и симптомами интоксикации. Протекание covid-19
характеризуется большим разбросом в тяжести состояния и клинических
проявлениях. Диагностика коронавирусной инфекции подразумевает обнаружение
вируса и антител к возбудителю в сыворотке крови больного.

 Лечение классического
коронавируса, включает в себя этиотропные противовирусные препараты и средства
симптоматической терапии (жаропонижающие, отхаркивающие, местные
сосудосуживающие и другие).

Характеристика
возбудителя COVID-2019

Штамм РНК — вируса, который начал мировую вспышку инфекции в январе 2020 года в Китае, относится к коронавирусам. Официально назван: COVID-2019. Данные возбудители постоянны среди животных, изредка могут передаваться от них людям. Вирус COVID-2019 на 70% генома сходен с вирусом SARS, который персистирует в дикой природе в среде  летучих мышей. 11 марта 2020 года Всемирная организация Здравоохранения объявила вспышку covid-19 пандемией.

Патогенез

Патогенез коронавирусной инфекции изучен не до конца. При попадании
в верхние дыхательные пути коронавирусы проникают внутрь эпителиальных клеток
носо — и ротоглотки, активно продуцируют себе подобных, разрушая их. При
недостаточной иммунной реактивности организма, коронавирусы проникают в
альвеолярные эпителиоциты( клетки самых глубоких слоев легких), в цитоплазме
которых происходит репликация возбудителя. Готовые частицы путем выхода из
клеток располагаются на наружной их мембране, что приводит к слипанию
эпителиоцитов и образованию синцития – клеточной «свалки».

При проникновении коронавируса в нижние дыхательные пути
репликация вируса дело не кончается. Массивное повреждение клеток приводит к
избыточному пропотеванию тканевой жидкости и белка в ткань лёгких, массивное разрушение
сурфактанта — «защитного одеяла», выстилающего и защищающего ткань альвеол и
коллапс альвеол с резким нарушением обмена кислорода. Во время выздоровления
пораженные участки легочной ткани замещаются рубцовой тканью. Большое
количество Рубцовой ткани в легких после перенесённого covid-19 является
следствием только объема поражения легочной ткани при covid. Основные
исследования подтверждают, что иммунитет после перенесенной болезни
типоспецифичный и стойкий. Хотя мнение исследователей в этом отношении
разнятся.

Особенностью вируса 2019 года

является его тропность к эпителию нижних дыхательных путей. Он может вызывать острое поражение легких и самых мелких его составляющие – альвеол. Как же его фишка это воздействие на гемоглобин, изменяющаяся структура которого нарушает перенос кислорода от легких к клеткам организма, и формируется гипоксия.

Короновирус нового типа вызывает в организме тяжелейшую и
молниеносную воспалительную реакцию — Цитокиновый шторм, который вызывает
поражение легких, респираторный дистресс-синдром. Губительна иммунная реакция
на этот вирус. У пациентов с тяжелым течением он вызывает просто крайнюю
агрессию организма. Еще, здесь вирус вызывает еще дополнительные несколько
видов расстройств, в том числе расстройств системы свертывания крови и свойства
геиоглобина.

Симптомы
коронавирусной инфекции

Инкубационный период составляет 2-14 дней. Чаще от 2 до 4 дней. Начало
острое, токсические проявления — слабость, головная боль,тошнота, утомляемость-
выражены слабо. Температура тела чаще фебрильная, не превышает 38^°С. Основным проявлением коронавирусной инфекции
является обильное серозное водянисто- прозрачное отделяемое из носа, затем сменяющееся
на слизистое. Характерны затрудненное носовое дыхание за счёт отёка и снижение
обоняния. У детей и ослабленных лиц могут быть боли в горле, сухость и
першение, сухой кашель и увеличение шейных лимфатических узлов.

Коронавирусы могут вызывать нетяжелое поражение пищеварительного
тракта, с тошнотой, рвотой, болями в животе (преимущественно в верхней части
живота), без развития обезвоживания. Дети и ослабленные пациенты могут иметь
тяжелое течение гастроэнтерита.

Симптомы ТОРС

Симптомы
короновируса  COVID-19

Диагностика

При подозрении на коронавирусную инфекцию обязательна консультация инфекциониста. Гастроэнтеролог, пульмонолог, ЛОР — по показаниям. Подтверждение диагноза проводится лабораторными и инструментальными методами, такими, как:

Исследование крови. В общем анализе крови наблюдается лейкопения, лимфоцитопения и тромбоцитопения, анемия, ускорение СОЭ. При присоединении вторичной бактериальной флоры появляется нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимические показатели отражают повышение активности печеночных трансаминаз: АСТ, АЛТ, креатинфосфокиназы, снижение содержания общего белка за счёт альбумина, реже глобулинов.

Выявление инфекционных агентов. Выделить возбудителя инфекции из жидкости организма больного таких как, носового отделяемого, мокроты, промывных вод, рвотных масс, кала больного удается уже с первых суток болезни с помощью ПЦР. В течение двух недель формируется антитела для защиты от коронавируса, поэтому проводится ИФА крови на их наличие. Для подтверждения диагноза должно быть минимум двукратное нарастание титра. Наиболее информативным ИФА становится через 10 и более дней от первых клинических проявлений. С целью дифференциальной диагностики применяют бактериологическое исследование испражнений и копрограмму.

Лучевая диагностика. При появлении признаков пневмонии используется мультиспиральная компьютерная томография, рентгенография. Картина в легких обычно характеризуются односторонним интерстициальным поражением либо двусторонней очаговой сливной пневмонией.

Лечение Covid 19

Амбулаторное лечение проводится при нетяжелом, и бессимптомном течении.
Рекомендуется исключить контакты с окружающими, по возможности изолировать
больного в отдельной комнате, обеспечить ежедневную влажную уборку и
проветривание и дезинфекцию помещения, Специальной диеты не разработано, следует
отдавать предпочтение столу номер 15 по Певзнеру.

Лечение подразумевает этиотропную, противовирусную терапию
(рибавирин, препараты интерферонов) и симптоматическую терапию (с местные
средства действующие на слизистых носа и зева, отхаркивающие,
противовоспалительное средства), при гастроэнтерите рекомендованы растворы для
оральной регидратации и сорбенты, ферменты, энтеросептики)... Для пациентов с
ТОРС, в числе прочих, перспективными препаратами являются средства, содержащие
сурфактант.

Сейчас препараты
для лечения covid применяют, в большинстве своём, ревматологические, начиная с
плаквенила, вместе с противовирусным средством (рибавирин) и гормоны
(метилпреднизолон). Это  таргетные
препараты, которые применяются обычно при  системных заболеваниях. Механизм их действия
заключается в том, что они блокируют тяжелую реакцию организма на вирус,
цитокиновый шторм. И поэтому, применение препаратов, блокирующих  рецепторы, или сами периферические цитокины,
которые могут повлиять на лавинообразное развитие болезни, является наиболее
важным.

Подозрение на ТОРС является показанием для экстренной
госпитализации в инфекционный стационар. Терапия атипичной пневмонии и ТОРС,  проводится в условиях палат интенсивной
терапии с использованием антибиотиков и их комбинаций,(защищенные пенициллины,
макролиды, цефалоспарины, аминогликозиды). Не рекомендуется применение антибиотиков без клинического и бактериологического
подтверждения бактериальные инфекции, или пневмонии.

Но существует часть людей, которая совершенно легко
переносит эту инфекцию. И единственной проблемой является потеря обоняния— не
чувствуют запахи, легкие проявления ОРВИ.  Но в то же время есть пациенты, у которых тяжесть
зашкаливает, тяжело переносят.  Это  люди, у которых много сопутствующих
заболеваний, возрастные  но и есть ряд
молодых  здоровых людей. Возможно, есть какая-то
генетическая или какая – то иная предрасположенность к этому вирусу.

Осложнения

Для профилактики осложнений самым главным является  своевременное обращение  за медицинской помощью и вовремя начатое лечение коронавирусной инфекции, даже если она протекает доброкачественно. Наиболее распространенным осложнением является вторичное бактериальное присоединение, которое характеризуется развитие клинической картины  синуситов, тонзиллитов, отитов, бронхитов и пневмоний. При ТОРС осложнения возникают из-за прогрессирующей несостоятельности лёгких. Крайне тяжёлыми могут быть осложнения сочетанного характера, такие как как тромбоэмболия легочного ствола, миокардит, перикардит, спонтанный пневмоторакс, сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.  

Прогноз и
профилактика

При отсутствии осложнений в течение 7-14 дней наступает выздоровление. Но даже при нетяжёлом течении covid-19 возможен последующее фиброз легких Обычно, восприимчивость людей к коронавирусам невысокая, и заражение происходит только при длительном тесном контакте (чаще всего в быту). При тяжёлом поражении легочной ткани (ТОРС) летальность достигает до 38 % случаев. Из числа лиц с ТОРС, поступивших в стационары на поздних сроках болезни либо имеющих сопутствующие патологии и возраст старше 45 лет, летальность увеличивается в среднем на 9%. Фиброзные изменения в лёгких могут послужить причиной дальнейшего развития хронической дыхательной и сердечной недостаточности.

Средства специфической профилактики коронавирусной инфекции — вакцинации, пока не разработаны. Для предотвращения заболевания рекомендуется период эпидемии избегать массового скопления людей, использование одноразовых медицинских масок при массовых мероприятиях в закрытых помещениях, поездках в  общественном транспорте. Использование антисептиков для обработки рук, мытье рук с мылом после посещения общественных мест.Здоровый образ жизни, закаливание правильное питание витаминотерапия, занятия спортом.