Ротавирус у ребенка

Ротавирус  у детей

 Очень  часто слышим от мамочек, что, у  ребёнка ротавирусная инфекция. Что — же на самом деле представляет из себя это заболевание?

Кишечный грипп. Вирусная диарея.

 Острое заболевание, с
высокой температурой, катаральными проявлениями — боль в горле, насморк, понос,
рвота,  лихорадка, чаще  средней или лёгкой интенсивности интоксикацией.

Заболевание, на самом деле «злое». Поэтому, когда  говорят, что у ребенка ротавирус, чаще всего оказывается —  что это банальное  ОРВИ с  кишечном компонентом. Ротавирус  часто, не приемлет лёгких форм. Даже нетяжелое течение болезни клинически очень выражено! За исключением атипичных и скрытых форм.

Наступление ротавирусной инфекции, чаще всего,  происходит в холодное время года. Переохлаждение увеличивает риски и возможность подхватить вирус. Вызывается заболевание ротавирусом, чаще группы А. На самом деле, «рота»- приставка, которая обозначает форму вируса — под микроскопом он похож на колесо.

Передается

фекально-оральным путём. То есть, из испражнений больного человека — в рот здорового. Крайне редко ротавирусная инфекции передается воздушно-капельным путём, при близком контакте с больным.

 Попадает в организм вирус с продуктами питания, водой, но чаще — всего с грязными  руками. Маленькие дети заражаются в  детском коллективе. Ротавирус,  перенесенный ребёнком,  может выделяться в окружающую среду после острого заболевания ещё в течение 3,  даже иногда 5 месяцев!

На самом деле, ротавирус очень живуч: при температуре 0˚С
сохраняет жизнеспособность около 1 месяца, нагревание до 50˚С выдерживает до
1,5 часов, а также нечувствителен к обычным дезинфицирующим средствам!

По клиническим проявлениям

ротавирусная инфекция бывает : типичная, атипичная, стертая, и безклиническая форма носительства.

По тяжести течения: легкой и средней степени тяжёлая.

Тяжесть заболевания это сопоставление выраженности поноса,
рвоты,  уровень интоксикации ( токсикоза)
и эксикоза ( обезвоживание и нарушением водно-электролитного баланса, гипертермии(
повышение температуры.)

При лёгкой  степени — понос до 5 раз в сутки. Одно — двухкратная  рвота, или её нет. Токсикоз умеренный,  снижение аппетита, умеренная тошнота. Эксикоз умеренный, или его нет. Длительность болезни до 5 дней. Температура — нет, или субфебрильная.

2. Среднетяжелая форма. Понос до 10 раз, повторная рвота-5-7 раз,  умеренные боли в животе, фебрильная ( около 38С) температура. Средне выраженный токсикоз — тошнота, отсутствие аппетита более  стойкое и выраженное, эксикоз — обезвоживание  лёгкой, или средней степени. Длится  5-7 дней.

3. Тяжелая форма. Тяжелая интоксикация, выраженная, непрекращающаяся в первые трое суток  рвота и понос, токсикоз с эксикозом средней и тяжёлой степени, отсутствует аппетит, постоянная тошнота,  температура выше 38С. Длительность около 10 дней.

 Ротавирус не всегда уходит
без осложнений! Присоединение бактериальной флоры, которая « только этого
и ждала», с ухудшением клинического течения и удлинением сроко в- очень
частый « подарок» ротавируса. При этом в 100% случаев идёт обострение
хронических заболеваний брюшной полости, при их наличии.

Ротавирусная инфекция как инфекционная болезнь имеет циклическое течение, в котором выделяют инкубационный период длительностью от 10 часов до 5 суток, острый период — от 3 до 7 суток и более, при тяжелом течении и период выздоровления — 4-5 суток.

« Классическое»- типичное течение ротавирусной инфекции.

! Острое  начало.

 ! " Волновой
" характер — катаральная ( респираторная) волна, за ней — кишечная
волна. 

 При этом выраженность лихорадки и токсикоза при 
катаральных симптомах к концу первых 5-7 дней,  уменьшается, а
проявление диареи обычно сопровождается повторным нарастанием температуры и
интоксикацией .  

! Быстрое  развитие интоксикации -3-5 день 

Лихорадка, тошнота, плохое самочувствие, настроение,  вялость,  снижен аппетит, бледная ,или  «маморная» кожа,  изменения сердечных тонов, появление систолического шума в сердце при прослушивании. 

! Клиника  поражения верхних отделов
пищеварительной системы -4-7 день. 

Гастроэнтерит, или  энтерит  с преобладанием
среднетяжелых и легких форм болезни. Боли в животе -  у, около трети
больных, однако их интенсивность, схваткообразный характер, 
длительность, вариабельны, чаще возникают в  эпигастральной области.
Понос, рвота, интоксикация, обезвоживание, температура. 

 !  Умеренные катаральные про явления  верхних дыхательных путей. 1-2 день. 

 Они незначительные,  небольшая гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. Возможен небольшой насморк, или конъюнктивит, подкашливание. Развитие ротавирусных о титов у детей раннего возраста, подтверждаемое клиническими исследованиями последних лет. 

Атипичная форма - стертая или бессимптомная- 
характеризуется неполным набором ,или полным отсутствием клинических проявлений,
которые будут при классической формы энтеровируса.  

Осложнения острого периода чаще всего связано с нарастающим токсикозом и эксикозом. Это могут быть почечная и сердечная недостаточность, нейротоксикоз с судорогами, сепсис, перитонит. 

Отдалённые последствия. 

Хроническое воспаление  кишечника — колиты, гастродуоденит,
панкреатит, дисбактериоз, СРК. Энтеровирусный эпизод в 15% случаев
заканчивается реконвалесцентным вирусоносительством. 

По каким критериям ставят диагноз. 

— На основании характерной клиники —   катаральные явления,  внезапное начало, 
водянистый стул,  отсутствие в нем патологических примесей, боли 
верхней половине живота, усиление перистальтики, понос,  умеренная ( по
сравнению с другими заболеваниями) интоксикация и эксикоз. 

Эпидемиологическая — контакт с больным, у которого
подтвержден диагноз. 

Вирусологическая – ПЦР, ИФА, РА-  находят целые вирусы, вирусные специфические белки,  РНК вирусов,  при электронной микроскопии каловых масс, в первые трое суток заболевания. 

Серологическая — нарастание титра антител — белков, которые
вырабатывает организм в ответ на нападение, реакции: РСК, РТГА, ИФА в течение
заболевания с первого, до 14 дня. 

Диета 

Острый период, если ребёнок не просит есть, кормить его
нельзя. При наличии выраженного голода необходимо придерживаться диеты стол
номер 3 по Певзнеру. 

Максимально механически, термически и химически щадящая диета. Картофельное пюре с маслом без молока, рисовый отвар, жидкая рисовая каша, паровые котлеты, печеное яблоко без кожицы. Возможно сухари, компот из сухофруктов без чернослива. 

После нивелирования острых симптомов Можно перейти
на стол номер 5 по Певзнеру. Это более расширенный  рацион с исключением жирного и жареного, соленого,
острого, сладкого, полуфабрикатов, газированных напитков, консервантов, молочных
продуктов, наваристых бульонов, овощей и фруктов кроме бананов и печеных яблок.
Пить всё тот же компот из яблок и груш, богатые калием. 

Лечение энтеровируса.

 В первую очередь
зависимости от тяжести заболевания восполняется объём потерянной
жидкости. Если течение среднетяжелое или тяжёлая, ребёнку необходимо
инфузионная терапия. Вливание происходит на основе глюкозы  5% раствора и физиологического раствора. Объем
выполняемой жидкости рассчитывается по анализам крови и клиническим
данным. 

Этиотропное лечение. При выраженной вирусной интоксикации в
катаральном периоде в первые дни назначают противовирусные препараты.
Циклоферон, Виферон,  Кипферон

Для профилактики бактериальных осложнений, которые в большинстве случаев энтеровирусного заболевание утяжеляют течение болезни, необходимы энтеросептики — Энтерофурил,  Стопдиар. Курс применения 7-10 дней. 

Сорбенты. Здесь выбор очень обширный. Главное,
 чтобы ребенок спокойно пил это лекарство. Наиболее приемлемым, по вкусовым
свойствам является полисорб. Возможны также Энтеросгель,  Смекта.
Препарат Адиарин. Выпускается в 3 модификациях пробиотик, сорбент, регидротант. 

Ферменты. При наличии диспептических расстройств необходимо подключение ферментов, вопрос  их необходимости решается с каждым ребенком в отдельности. Панзинорм, Креон. 

Спазмолитики. При боли в животе Но-шпа. 

Жаропонижающее. Нурофен Парацетамол. 

Про и пребиотики. Линекс, Флувир, Према,  Хилакфорте. 

Профилактика.

Учитывая, что воздушно капельный путь передачи практически не встречается, профилактикой  энтеровирусной инфекции в детских коллективах является, прежде — всего работа персонала детских учреждений. Выполнение санитарных норм при обработке горшков, туалетов, обработки капч и ветоши, инвентаря.

Приучение детей с ранних лет к мытью рук с мылом, особенно в детских коллективах, и на улице. Профилактика попадания немытых, грязных рук в рот. 

2019

zdoroviimalish.ru
Добавить комментарий